Американское общество аддитивной медицины приравняло зависимость, связанную с привычками сексуального поведения, с наркотической зависимостью!
В области изучения и лечения зависимостей произошло знаменательное событие. Ведущие специалисты по проблемам зависимости из Американского общества аддитивной медицины (АОАМ) только что опубликовали принципиально новое определение зависимости, которое положит конец всем дискуссиям о том, действительно ли зависимость от секса и порнографии является «настоящей зависимостью». Да, это самая что ни на есть настоящая зависимость.
Из пресс-релиза АОАМ:
«Новое определение стало результатом упорного четырёхлетнего труда более чем 80 специалистов, среди которых были представители важнейших государственных учреждений, занимающихся проблемой зависимости, клиник аддитивной медицины и ведущие исследователи в области нейробиологии со всей страны… Два десятилетия прогрессивного развития этой науки убедили АОАМ в том, что необходимо дать новое определение зависимости, исходя из того, какие изменения в головном мозге она вызывает».
Вероятно, отчасти действия АОАМ были вызваны тем, что врачи-психиатры, редактирующие «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» Американской психиатрической организации, слишком долго раскачивались в процессе приведения грядущей 5 редакции «Руководства» (РДСПР-5) в соответствие с передовыми исследованиями в области поведенческих зависимостей.
Традиционно РДСПР предлагает проводить диагностику, не исходя из первопричинного патологического состояния, а на основе перечня характеристик поведения. А поскольку авторы РДСПР никак не могут согласовать список характеристик сексуального поведения, составляющих «гиперсексуальное расстройство» (имеется в виду злоупотребление порно), то они оказались в затруднительном положении. На самом деле, они могут перенести материалы, посвященные этому расстройству, в приложение — прямо как вопрос об увлечении Интернет-порно среди мальчиков-подростков, которое распространилось почти повсеместно.
Определение, разработанное АОАМ, напротив,
«Обращает внимание на роль мозга в этиологии зависимости — на изменения процессов функционирования мозга и определенной схемы в его структуре, которые объясняют наблюдаемые внешние проявления зависимости».
Тем самым признается, что какое-либо поведение сексуального характера (например, ежедневный просмотр Интернет-порно) может свидетельствовать о патологии мозга у одного человека, но не обязательно говорит о присутствии такой же патологии у другого человека.
Исследования показывают, что и зависимости, связанные с привычками поведения, и химические зависимости вызывают одни и те же основополагающие изменения в анатомии и физиологии головного мозга. Пресс-секретарь АОАМ поясняет:
«Новое определение не оставляет никаких сомнений в том, что все зависимости — будь то зависимость от алкоголя, героина или секса — являются, по сути, одним и тем же заболеванием. Д-р Раджу Халеджа, бывший президент Канадского общества аддитивной медицины и председатель комиссии АОАМ, которая вывела это новое определение, заявил журналистам ресурса «The Fix» следующее: «Мы рассматриваем все виды зависимости как одно заболевание, в отличие от тех, кто их разделяет. Зависимость есть зависимость. Не имеет значения, что именно сводит ваш мозг с ума — сойдя с прямого пути однажды, вы становитесь уязвимым и перед всеми прочими формами зависимости». С медицинской точки зрения зависимость от секса или азартных игр, или пищевая зависимость ничем не отличаются от алкоголизма, употребления героина или метамфетамина в кристаллической форме».
Секс. Краткий обзор выводов АОАМ:
- При зависимостях, связанных с привычками поведения, обнаруживаются те же изменения, происходящие в мозге, что и в случаях химической зависимости.
- Зависимость — первичное заболевание. Его возникновение не обязательно связано с наличием иных патологий психологического здоровья, таких как расстройства настроения или личности. Это опровергает бытующее мнение о том, что зависимости, связанные с привычками поведения, всегда представляют собой форму «самолечения» с целью облегчения симптомов других расстройств.
- И поведенческие, и химические зависимости вызывают одни и те же фундаментальные изменения в одной и той же нейронной схеме: гипофронтальность, сенсибилизацию, десенсибилизацию.
- Приобретение «характеристиками поведения, связанными с зависимостью» хронического характера говорит о произошедших изменениях, упомянутых выше. В дальнейшем эти характеристики становятся частью обыденного поведения и переходят на уровень подсознания.
- Новое определение искореняет существовавшее ранее разделение между «зависимостью» и «компульсивным влечением», к которому часто обращались в попытках опровергнуть факт существования зависимостей, связанных с привычками поведения, включая зависимость от Интернет-порно.
В отличие от мозгов заядлых азартных игроков, людей, зависимых от пищи или видеоигр, мозги секс/порнозависимых еще не подвергались изучению путем сканирования. И, тем не менее, механика функционирования мозга при поведенческой зависимости уже настолько хорошо определена, что специалисты могут с уверенностью говорить о том, что сексуальное поведение также способно приводить к зависимости. Иными словами, значение имеет не столько форма или количество стимулов, сколько изменения, которые они вызывают в мозге.
В выдержках из раздела часто задаваемых вопросов АОАМ, приводимых далее, поясняются общие для всех форм зависимости аспекты:
ВОПРОС: Чем новое определение отличается от старого?
ОТВЕТ: Прошлое определение было сосредоточено, главным образом, на веществах, вызывающих зависимость, таких как алкоголь, героин, марихуана или кокаин. Новое определение четко дает понять, что когда речь идет о зависимости, подразумеваются не употребляемые человеком вещества, а изменения, происходящие в его мозге. Зависимым человека делают не сами вещества и даже не их количество или частота потребления. Зависимость — это то, что происходит с мозгом человека, когда он подвергается воздействию веществ, вызывающих чувство удовлетворения, или выполняет какие-либо действия, ведущие к получению чувства удовлетворения; это больше касается схемы поощрения и связанных с ней структур головного мозга, чем внешнего воздействия химических веществ или обстоятельств, которые эту схему поощрения «заводят». (выделение добавлено)
У всех зависимых в мозгу происходят одни и те же изменения, которые проявляются в их поведении в виде безуспешных попыток контролировать потребление, неукротимых стремлений в период абстиненции и симптомов, сопровождающих синдром отмены. Известные на сегодняшний день фундаментальные мозговые изменения, которые наблюдаются у всех зависимых (десенсибилизация, сенсибилизация и гипофронтальность), уже были изучены на примере мозга людей, склонных к азартными играм, перееданию, видеоиграм. Не исключено, что эти процессы происходят и в мозгах тех, кто злоупотребляет порно. Как говорится, если на клетке с тигром увидишь надпись «Буйвол» — не верь глазам своим (см. «Зависимость. Краткий обзор концепций»).
Еще один вывод, которые следует из утверждения АОАМ, заключается в том, что нельзя определить «порнозависимость» по количеству времени, проведенного перед экраном, или просмотру материала в каких-либо конкретных жанрах. О факте развившейся порнозависимости могут свидетельствовать лишь изменения, произошедшие в мозге зрителя. А поскольку проведение сканирования мозга всех «подозреваемых в порнозависимости» не представляется возможным, АОАМ разработало 5-ступенчатый тест, который поможет людям самостоятельно определить, имеют ли место в их мозгах упомянутые нарушения (на самом деле, это как определять маркеры сахарного диабета у пациентов с жалобами на болтливость).
В двух следующих вопросах речь идет непосредственно о зависимости от секса и пищи:
ВОПРОС: Новое определение относится к зависимости от азартных игр, пищи и привычек сексуального поведения. АОАМ действительно полагает, что еда и секс вызывают зависимость?
ОТВЕТ: Зависимости от азартных игр за последние несколько десятилетий было посвящено исчерпывающее количество научной литературы. В последней же редакции РДСПР (РДСПР-5) эта форма зависимости будет определена в тот же раздел, что и расстройства, связанные с употреблением химических веществ.
В своем новом определении АОАМ отходит от приравнивания этой формы зависимости к зависимости, вызываемой химическими веществами, описывая, каким образом феномен зависимости связан также и с характеристиками поведения, ведущими к получению ощущения удовлетворения. Так АОАМ впервые озвучило свою новую официальную позицию: «зависимость вызывают не только химические вещества».
Новое определение акцентирует внимание на функционировании мозга, в частности, нейронных схем, и на том, чем структура и функционирование мозга зависимого человека отличается от структуры и функционирования мозга человека, зависимостью не страдающего. Речь в нем идет о схеме поощрения и взаимосвязанных с ней структурах головного мозга, но особое внимание уделено внешним стимулам, которые воздействуют на схему поощрения. В новом определении зависимости также сказано, что пристрастие к пище, сексу и азартным играм можно связать с «патологическим стремлением к поощрениям». (выделение добавлено)
ВОПРОС: Кто зависим от пищи и секса?
ОТВЕТ: Схема поощрения, благодаря которой мы воспринимаем пищу и секс как поощрение, присутствует в мозге каждого из нас. На самом деле, это механизм выживания. Если мозг здоров, то при получении этих поощрений срабатывают механизмы обратной связи, говорящие о насыщении — «достаточно». А в мозге человека с развившейся зависимостью схема начинает работать с нарушениями, посылая совсем другое сообщение — «еще», что ведет к патологическому стремлению к поощрениям и/или к состоянию облегчения, которое достигается посредством каких-либо веществ или актов деятельности.
Одним словом, феномен секс-зависимости имеет место быть, и приводят к нему те же принципиальные изменения в структуре и физиологии головного мозга, которые наблюдаются и при наркотической зависимости. Все сходится идеально. В конце концов, действие препаратов, вызывающих зависимость, сводится ни к чему иному, как усилению или ослаблению нормальных биологичесикх функций. Они захватывают нейронные схемы, чтобы заполучить поощрения, так что должно быть очевидным, что экстремально мощные версии этих естественных стимулов (нездоровая пища, Интернет-порно) также способны захватывать эти схемы.
К вопросу о порнозависимых
Сегодняшние сотрудники сферы здравоохранения и известные журналисты-консультанты, часто путаются в вопросах, касающихся риска увлечения Интернет-порно, — отчасти потому, что знают, что мастурбация (без порно) редко приводит к зависимости. Проблема в том, что Интернет-порно это не просто мастурбация. Мнение о том, что мастурбация и Интернет порно это одно и то же, говорит об отсутствии понимания потенциально опасного воздействия на мозг эффекта постоянной новизны. При нормальных условиях мастурбация вызывает чувство насыщения. Интернет-порно, напротив, может преодолевать этот естественный барьер. Для некоторых преодоление естественного барьера насыщения при помощи сверхмощной стимуляции — это скользкая дорожка, которая ведет прямо к мозговым изменениям, связанным с зависимостью. Такого рода непонимание ведет к оказанию пациентам/клиентам/читателям медвежьих услуг.
Когда исследователям представится возможность взглянуть на мозги людей, зависимых от Интернет-порно, они точно увидят те же изменения, которые уже наблюдают у людей, страдающих другими видами Интернет-зависимости. Увы, ну пути исследований, посвященных изучению порнозависимости, стоят серьезные препятствия:
- Уже невозможно найти таких мужчин/молодых людей, которые не смотрят Интернет-порно, и могли бы сформировать контрольные группы, и даже если это удалось бы сделать, то наблюдательные комиссии ни за что не одобрили бы процедуру проведения экспериментов, предписывающую этим людям просмотр различных видов порно на протяжении такого количества часов в день, какое тратят на это многие современные молодые парни.
- При заполнении анкет с туманными вопросами и расплывчатыми вариантами ответов (в отличие от сканирования мозга) любителям порно сложно связать проблемы сексуальной результативности (или страха перед возможной неудачей, депрессии, или проблемы с концентрацией) с увлечением Интернет-порно. В конце концов, порно кажется самым надежным в мире афродизиаком, и пользователи всегда лучше себя чувствуют, пока его смотрят. Неужели оно может служить причиной возникновения тех проблем, которые оно же само временно решает?
Исследователи и субъекты их исследований могут разглядеть причинно-следственные связи, лишь обладая более широкими познаниями в области зависимости, ее симптомов и этиологии. АОАМ поддерживает исследователей, рассматривающих проблему увлечения порно через призму изменений, которые происходят в мозге.
Обозначилась еще одна зона ответственности врачей
Своим заявлением АОАМ сделало шаг вперед в процессе переучивания врачей и их пациентов. Раньше многих из них ошибочно учили тому, что зависимости, связанные с привычками сексуального поведения, не могут развиться исключительно вследствие чрезмерной стимуляции мозга путем выполнения определенных действий. Они, напротив, учились убеждать пациентов в том, что зависимость от привычек сексуального поведения никогда не представляла никакой опасности — если только не было иных (часто генетических) нарушений.
Тем не менее, по подсчетам специалистов АОАМ генетическая предрасположенность служит причиной развития зависимости примерно лишь в половине случаев. А значит, зависимость может развиться и в отсутствие уже имеющихся/хронических заболеваний. Иначе говоря, симптомы, связанные с увлечение порно, такие как депрессия, социофобии, интимные проблемы молодежи и проблемы с концентрацией внимания, необходимо рассматривать как последствия зависимости, а не ее причины, как всегда было принято считать.
Таким образом, новое заявление, сделанное АОАМ, накладывает на врачей обязательство помогать своим сексуально- и порнозависимым пациентам в корне менять их привычки поведения. Сегодня многие консультанты просто направляют своих клиентов к врачам, чтобы те выписывали им психотропные препараты или лекарства для улучшения сексуальной потенции, уверяя пациентов в том, что свойственное им сексуальное поведение нормально и безвредно.
Заявление АОАМ — это большой шаг в правильном направлении!